O diagnóstico preciso do TDAH e de comorbidades associadas carrega grande valor clínico, uma vez que a intervenção terapêutica nesses casos está ente as mais eficazes de toda psiquiatria.

O coeficiente de herdabilidade deste transtorno gira entre 60 e 76% e é um dos mais elevados dentre os transtornos psiquiátricos. Entretanto, até o momento, não é possível determinar os fatores indispensáveis ou suficientes para o estabelecimento do TDAH. Sua etiologia parece ser multifatorial, o que inclui aspcetos genéticos, ambientais, sociais e químicos.

As manifestações clínicas do transtorno são heterogêneas e variáveis ao longo do tempo. Observa-se uma significativa reação emocional negativa à imposição de aguardar, o que os autores chamam de aversão ao adiamento. Tal reação é manifestada pela tendência em preferir e selecionar uma gratificação imediata em detrimento de aguardar por uma gratificação maior. Se, por exemplo, um paciente é requisitado a segurar um bombom por 1 minuto com a garantia de que, ao completar a tarefa, irá ganhar uma caixa inteira, observa-se que a  grande maioria dos portadores de TDAH devora o primeiro bombom após poucos segundos, sem pausa para maiores reflexões.

Disfunções executivas também são muito comuns. Há uma enorme dificuldade para a execução de tarefas que envolvam planejamento, vigilância, mudança de atenção frente a  novas demandas, entre outros. A desatenção caracteriza-se por um quadro típico em que o indivíduo apresenta dificuldade em iniciar, manter e concluir tarefas que exijam atentção. Muitas vezes, o paciente deixa de cumprir responsabilidades por esquecimento ou por não ter escutado o que foi dito.

A hiperatividade caracteriza-se por uma inquietude excessiva, não justificada, e que impede o indivíduo de permancer parado e/ou em silêncio quando necessário. Portanto, indivíduos hiperativos são irrequietos, falam em excesso e têm dificuldade de permanecer sentados e em silêncio.

A impulsividade caracteriza-se por dificuldade em adiar ou suprimir o impulso de uma ação, mesmo quando associada a consequências negativas. É um padrão de comportamento repetitivo, de dificuldade em aguardar a vez em diferentes situações e de tempo diminuído de resposta a estímulos.

A maioria dos diagnósticos de TDAH feitos na infância não prosseguem plenamente até o final da adolescência. De forma geral, é comum que os sintomas de hiperatividade diminuam progressivamente e a ênfase se dê na desatenção, na impulsividade ou em ambas.

Os prejuízos da desatenção são consistentes com aqueles presentes na infância, porém, tornam-se mais evidentes conforme evolui a demanda acadêmica. São jovens que não concluem ou procastinam tarefas escolares, trocam de atividade repetidamente, não mantêm atenção em leituras e são desorganizados, carcterísticas quase impeditivas de um bom rendimento escolar.

A impulsividade se traduz em maior exposição a riscos e menor autocontrole, o que explica a elevada associação entre TDAH e abuso de substâncias. A hiperatividade gradativamente se torna mais sutil, assumindo uma sensação subjetiva de inquietude que, não necessariamente, é manifestada fisicamente.

Em linhas gerais, na idade adulta, a desatenção se manifesta por desorganização nas atividades, esquecimento de compromissos, diminuída capacidade de planejamento e baixo rendimento em atividades atencionais, como a leitura. A impulsividade pode se manifestar por pedidos de demissão abruptos, términos precoces de relacionamentos, intolerância a momentos de espera e perda de controle com crianças. A hiperatividade, normalmente, está restrita a um desconforto psicológico em situações em que o indivíduo é forçado a permanecer parado e em silêncio, como em reuniões do trabalho.

O diagnóstico do TDAH é essencialmente clínico e deve estar associado a um prejuízo funcional significativo. O tratamento é multimodal e inclui diferentes abordagens focadas em aspectos específicos do transtorno e do quadro clínico. Entretanto, em qualquer plano de tratamento, é indispensável a presença de pelo menos uma das duas modalidades eficazes no manejo do TDAH: terapia comportamental e medicação. A combinação de ambas intervenções é ainda mais interessante e eficaz.

Identificou-se com os sintomas descritos? Procure um profissional capacitado e tire suas dúvidas.

Dra Fernanda Seixas

 Psiquiatra da Clínica CorpoMente

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